Image

Berit Seiger Cronfalk


Berit Seiger Cronfalk on rekisteröity sairaanhoitaja, apulaisprofessori ja vanhempi lehtori Ersta Sköndal Bräcken yliopistossa ja sidoksissa Karolinska Institutetin NVS-osastoon.

Berit valmistui lääketieteen tohtoriksi vuonna 2008 väitöskirjalla “Being in safe hands. Kokemukset pehmytkudoshieronnasta täydentävänä palliatiivisessa hoidossa. Potilaita, sukulaisia ​​ja hoitohenkilökuntaa koskevat interventiotutkimukset” Karolinska Institutetin onkologian-patologian osastolla.

Berit on omistanut itsensä tutkimukselle, luennoille ja kliiniselle työlle kosketus- ja pehmeähieronnan alalla sekä kirjoittanut lukuisia kirjoituksia ja kirjan aiheesta "Hieronta ja kosketus - inspiraatio vanhusten hoitoon" (Gothia, 2017).

Kosketuksen merkitys unen laadun parantumiselle dementiassa


Kokevatko dementiaa tai kognitiivista vajaatoimintaa sairastavat ihmiset kehon eri tavalla?
- Ihmiset voivat joskus kokea kehon ja kehon koskettamisen epämiellyttäviksi. Tällaisissa tapauksissa on tärkeää henkilöstönä saada tietoa siitä, miten henkilö on aikaisemmin elänyt elämänsä sekä hänen tottumuksistaan ja tavoistaan.

Tässä elämäntarinasta tulee tärkeä henkilön ymmärtämiseksi - esimerkiksi aiempi hyväksikäyttö, väkivalta, kidutus tai sairaus voi vaikuttaa kosketuskokemuksiin kielteisesti.

Haasteena on lähestyä ihmisiä suurella kunnioituksella ja olla herkkä sille, onko häntä mahdollista ollenkaan koskettaa.

Mikä on kosketus- ja pehmeä hieronta?
- Kevyt kosketus ja pehmeä hieronta ovat menetelmiä, joissa tietoinen kosketus tuotetaan pehmeillä mutta lujasti jäsennellyillä liikkeillä, kuten pyöreinä liikkeinä ja kevyesti painettuna.

Hierontaa voidaan antaa yksittäisille ruumiinosille, kuten käsille, jaloille, selälle tai päähän, mutta myös kokovartalohierontana. Tavoitteena on lisätä hyvinvointia, parantaa unta ja lievittää erilaisia oireita.

Onko näyttöä siitä, että kosketuksella tai pehmeällä hieronnalla on positiivisia vaikutuksia uneen?
- Kyllä, kun kosketetaan ja pehmeä hieronta aktivoituu, vapautuu hyvän olon hormoneja, jotka auttavat kehoa rentoutumaan. Esimerkiksi jalkahieronta nukkumaan mennessä voi auttaa parantamaan yöunta.

Voiko painohuopa tuottaa samat vaikutukset kuin pehmeä hieronta?
- Näin voidaan sanoa, koska painohuovat stimuloivat ihon reseptoreita samalla tavalla, kun ne vapauttavat hyvän olon hormonia esimerkiksi painollaan. Painohuopa tuottaa turvallisuutta ja rauhaa, jolla voi olla positiivinen vaikutus ahdistukseen, epävarmuuteen ja stressiin.

Vaikuttavatko kosketus ja pehmeä hieronta dementiapotilaiden unen laatuun?
- Unen laatua on vaikea tutkia dementiapotilailla. Tiedämme, että kosketus ja pehmeä hieronta aktivoivat hyvän olon hormonia. Hyvän olon hormonin avulla voit rentoutua ja nukahtaa helposti, mutta sitä onko unen todelliseen laatuun vaikutusta, ei vielä tiedetä.

Mikä voi vaikuttaa uneen negatiivisesti?
- Muut oireet, kuten stressi, kipu, ummetus, huoli ja ahdistuneisuus, voivat vaikuttaa uneen. Nykyään useilla diagnostisilla alueilla on kuitenkin vahvaa näyttöä siitä, että kosketuksella ja pehmeällä hieronnalla voi olla positiivinen vaikutus näihin oireisiin. Muun muassa tutkimukset ovat osoittaneet stressihormoni kortisolin matalammat tasot lempeän hieronnan jälkeen. Ihmiset ovat arvioineet pienemmän kivun ja kokeneet helpotusta ahdistuksesta. Tulosten tulisi olla myös siirrettävissä dementiaa sairastaville.

Mitä sinun pitäisi ajatella dementiapotilaiden ympäristön suhteen ja miten se voi vaikuttaa uneen?
- Ympäristön tulee olla rauhallinen ja hiljainen. Rutiinien luominen nukkumaan mennessä, esimerkiksi hidas selkähieronta tai jalkojen voitelu, voi auttaa tuntemaan olosi turvalliseksi ja rauhalliseksi. On myös tärkeää, että huone tuuletetaan mahdollisuuksien mukaan hyvän yöunen mahdollisuuksien lisäämiseksi.

Voivatko dementiapotilaiden sukulaiset auttaa kosketuksella ja pehmeällä hieronnalla?
- Sukulaisten tilanne on usein kireä, eikä ole harvinaista, että heillä on myös huono yöunet unihäiriöineen joka yö. Sukulainen, aivan kuten dementiapotilas, voi kokea, että esimerkiksi pehmeä hieronta voi auttaa stressiä ja unihäiriöitä kohtaan ja lisätä hyvinvointia.

Mitä meidän on tiedettävä aivoista, jotta voimme ymmärtää, mitä tapahtuu, kun sinua kosketetaan ja hierotaan?
- Jotta voimme ymmärtää, mitä tapahtuu, kun sinua kosketetaan, meidän on tiedettävä enemmän aivoista. Aivot koostuvat eri kerroksista, ns. toimintotasoista, joista jokaisella on omat erityisfunktiot. Äärimmäinen taso, aivokuori, säätelee älyllisiä toimintojamme, kykyä tulkita ja arvioida tietoa. Aivokuoren alla on limbinen järjestelmä, jonka tehtävänä on säädellä emotionaalisia impulsseja ja tunteita, muistoja ja oppimiskykyä. Kolmas taso on aivorunko, jossa peruselintoimintojamme ja reaktiokykyä säännellään, ja neljäs taso on selkäydin, kytkentäasema, joka välittää signaaleja aivoihin esimerkiksi kosketettaessa.

Mitä aivoissa tapahtuu, kun meitä kosketetaan?
- Meillä on nykyään hyvät tiedot siitä, mitä aivoissa tapahtuu kosketettaessa. Esimerkiksi tiedämme, että hyvän olon hormoni muodostuu hypotalamuksen hermosoluihin ja vapautuu verenkiertoon hormonina ihokosketuksessa. Hyvän olon hormoni toimii myös välittäjäaineena hermosolujen kautta, jotka tuottavat hyvän olon hormonia aivoissa, ja ns. diffuusion (vuoto) kautta aivojen eri osien hermosoluihin. Hyvän olon hormonilla on positiivisia vaikutuksia muun muassa verenpaineeseen ja sykkeeseen, ja se vaikuttaa rentoutumiskokemukseen, mikä puolestaan vaikuttaa positiivisesti uneen. Neurofysiologisen tutkimuksen avulla on myös voitu tunnistaa erityiset hermokuidut, jotka aktivoituvat kevyellä ihokosketuksella, niin sanotut C-kosketuskuidut. Tutkimukset osoittavat, että C-kosketushermokuiduilla on tärkeä rooli siinä, miten me ihmiset koemme ja tuntemme olonsa mukavaksi kosketuksessa.

Onko hyvän olon hormoneilla muita vaikutuksia?
- Hyvän olon hormonin vapautumisella on myös positiivinen vaikutus serotoniinin vapautumiseen. Serotoniini säätelee muun muassa mielialaamme. Vaikka hyvän olon hormonien vapautuminen vaikuttaa positiivisesti dopamiiniin, joka kontrolloi motorisia liikkeitämme ja palkitsemisjärjestelmäämme. Lisäksi se vaikuttaa asetyylikoliinin vapautumiseen, joka muun muassa säätelee maha-suolikanavan toimintaa. Kosketus vaikuttaa siten ruoansulatuskanavan aktiivisuuteen ja ruoansulatuskanavan hormonien vapautumiseen. Positiivisesti uneen vaikuttaa esimerkiksi vatsaa hoitavat ominaisuudet ja  hyväntuulisuus, toisin kuin jos vatsa on huonossa kunnossa ja ilmenee ahdistusta.

Voivatko kosketus ja pehmeä hieronta lievittää kipua ja siten parantaa unta dementiapotilailla?
- Kosketuksella ja pehmeällä hieronnalla on hyvät vaikutukset kipuun. Kipu ikääntyneillä ja dementiapotilailla on yleistä, mutta usein vaikea diagnosoida, ja Maailman terveysjärjestön mukaan se on usein alidiagnosoitu. Se voi johtua muuttuneesta kipukokemuksesta tai kyvyttömyydestä ilmaista itseään. Nukkumisongelmien lisäksi kipu voi aiheuttaa muun muassa ahdistusta ja hämmennystä.

Voivatko läheisyys ja kosketus vaikuttaa dementiapotilaiden uneen?
- Dementiassa koetaan usein stressaavana se, että ihmisten läheisyyden ja kosketuksen luominen luo tilanteita, jotka ovat läpäisseet turvallisuuden ja luottamuksen muurin. Luottamuksellisen suhteen luominen dementiaa sairastavaan henkilöön antamalla pehmeä hierontaa, kuten käden, käsivarren tai selän silittäminen, voi luoda levon tai unen ajaksi tarvittavan rauhan.

Kuinka suhtaudut dementian loppuvaiheessa oleviin ihmisiin, kun tarjoatt kosketusta tai pehmeän hieronnan?
- Kosketus taudin myöhäisessä vaiheessa voi olla tärkeä viestinnän väline . Dementian kehittyessä kyky kommunikoida suullisesti heikkenee. Henkilökunnan hitailla liikkeillä annettu kosketus ja pehmeä hieronta voivat herättää hetken hyvinvointia sekä lievittää kipua, ahdistusta ja stressiä. Kaiken kaikkiaan se voi tarjota paremmat olosuhteet hyvälle unelle. Vaikka kosketuksen ja hieronnan vaikutuksia on vaikea kommentoida myöhään taudin aikana ja alueella on vähän tutkimusta, henkilöstön havainnot on otettava huomioon positiivisina lausuntoina vaikutusten arvioimiseksi.

Mitä tiedämme ihmisen kosketuksen merkityksestä dementian loppuvaiheessa?
- Yleensä on vaikea sanoa, kuinka ihmisen kosketus ja läheisyys koetaan taudin loppuvaiheessa. On kuitenkin olemassa kirjallisuutta, joka kuvaa kosketusta ja läheisyyttä kahtena viimeisenä aistikokemuksena, jotka jättävät ihmisen. Tärkeä näkökohta kosketuksen antamisessa myöhäisessä vaiheessa on henkilökunnan tai terapeutin kyky olla herkkä sille, miten henkilö reagoi kosketukseen.

Kuinka usein sinun tulisi koskettaa tai tarjota pehmeää hierontaa vaikutuksen saavuttamiseksi?
- Se on täysin yksilöllistä, tutkimuksissa kuvataan vaikutusten tuloksia jo yhden istunnon jälkeen. Mutta kokemukseni mukaan esimerkiksi 3-4 kerran pehmeä hieronta esimerkiksi jaloille antaa positiivisia tuloksia sekä kivun että unen suhteen. Jos mahdollista, kosketuksen tarjoaminen hieronnaksi säännöllisesti kerran tai kahdesti viikossa voi auttaa henkilöä lopulta pienimmälläkin kosketuksella saamaan niin sanotun hyvän olon hormonien vaikutuksen, ts. rauhoittumaan (aggressiivisuuden kohdalla) tai nukahtamaan kosketettaessa jalkoja.

Mitä ajatella ensimmäisessä tapaamisessa?
- Opi tuntemaan henkilö, lue hänen elämänkertomuksensa, päiväkirjamerkintöjä ja tapaa hänet. Onko henkilöllä ollut aikaisempaa kokemusta kosketuksen saamisesta tai hieronnasta, onko hän asunut pitkään yksin? Henkilön tarpeet ja toiveet osoittavat kunnioitusta ja harkintaa jokaisessa tapaamisessa. Voit muodostaa mielipiteen siitä, miten henkilö reagoi kosketukseen. Voit esimerkiksi keskustelun aikana ottaa käden tai laittaa käden käsivarteen saadaksesi käsityksen reaktiosta. Toista tiedot siitä, miksi kosketusta tai hierontaa tarjotaan.

Mitä minun pitäisi ajatella ollessani yhteydessä sukulaisiin?
- Sukulaiset haluavat usein, että heidän rakkaansa saavat parhaan mahdollisen hoidon ja huomion. Puhu heidän kanssaan saadaksesi kuvan, millaisesta henkilö on. Kerro heille, mitä odotuksia sinulla voi olla vaikutuksista. Kerro jatkuvasti siitä, miten henkilö kokee kosketuksen, mahdolliset parannukset uneen, kipuun, hyvinvointiin ja viestintään.

Voivatko kosketus ja pehmeä hieronta lievittää ahdistusta?
- Ahdistus on vakava oire, joka voi vaikuttaa dementiapotilaisiin ja liittyy vahvasti yöunen puutteeseen ja motoriseen ahdistukseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että käsihieronta iltarutiinina lievittää tehokkaasti ahdistusta ja tarjoaa paremman yöunen.

Voiko kuka tahansa koskettaa ja tarjota pehmeää hierontaa?
- Tutkimukset osoittavat, että muiden diagnostisten ryhmien potilaat eivät pidä tärkeänä sitä, kuka hierontaa antaa. Tärkeintä on, että henkilö/terapeutti on perehtynyt ja empaattinen. Toisaalta dementiaa sairastaville voi olla ehdottoman ratkaisevaa, kuka antaa kosketuksen ja pehmeän hieronnan. Luottamuksellisten ja luotettavien suhteiden antaminen hierovaan henkilöön voi olla ehdottoman välttämätöntä sille, saako dementiapotilas kosketuksen vai ei. Sormenpää tunne, olla herkkä ja suostuva henkilöstönä / terapeutina on tärkeää sille, miten hetki sujuu.

Haluavatko kaikki, että heitä kosketetaan?
- Ei, kaikki eivät halua, että heitä kosketetaan enemmän kuin heidän tarvitsee esimerkiksi huolehtia päivittäisestä hygieniasta. Kyse on jokaisen henkilön toiveiden kunnioittamisesta eikä koskemattomuuden loukkaamisesta riippumatta siitä, missä taudin vaiheessa he ovat.